幼犬四肢骨折内固定治疗

四肢骨折在幼犬骨折中比较常见，以往多采用牵拉整复，小夹板外固定等保守疗法，近年来随着小动物外科的发展及骨折治疗观念的更新,内固定手术治疗已成为一种重要的治疗手段。我院从2009至2011年,共收治幼犬四肢骨折12例,分别采用髓内针、钢板螺钉内固定方法进行治疗均取得满意效果。本文从幼犬骨骼发育特点，骨折手术治疗的意义及内固定物的选择方面展开讨论。 

1 临床资料 ：
四肢骨折病例共12例,其中大中型犬4例，小型犬8例，平均年龄5个月。公犬7例，母犬5例，尺桡骨骨折4例，股骨干及股骨远端骨折5例，胫骨骨折3例。 

2手术方法 ：
2.1 麻醉 
采用吸入麻醉。预埋留置针，麻醉前采用阿托品0.04mg/kg，15分钟后，静脉推注舒泰2mg/kg，异氟烷维持麻醉状态。 

2.2 手术通路 
尺桡骨骨折，选取桡骨干外侧切开手入路，放置接骨板及螺钉，骨折两端分别放置3颗以上螺钉，如果断端靠近腕关节，也可在远端放置2颗螺钉，但术后应严格限制运动。股骨干骨折行股骨干手术入路，可采取钢板螺钉或髓内针固定。股骨干骺端骨折行股骨远端和膝关节外侧切开手术通路，选取交叉髓内针固定。胫骨骨折行胫骨干内侧手术入路，可采取钢板螺钉或单独髓内针固定。 

3治疗结果 ：
12例病例均获随访,所有骨折手术后4周临床愈合。除1例胫骨干粉碎性骨折，远端放置2颗螺钉，并且术后过早负重，致螺钉松动，胫骨干向外弯曲。其余术后3个月拆除植入物，恢复良好。

4讨论 ：
4.1幼犬生长期四肢骨折是常见的骨折疾病。由于幼犬骨骼处于未发育完全时期和成犬的相比，骨折时病理状态和自愈效果有较大的差异。幼犬骨折时相对于成犬，能够吸收更多的能量，承受更多的应变力和塑性改变，不容易出现粉碎性骨折，故骨折治疗的疗效相对于成犬较好，幼犬处于骨骼的发育期，骨外膜、骨骺等自塑能力强，复位的复杂程度相对于成犬简单。 

4.2幼犬的骨骼在生长的部位最为脆弱，在骨发育期,从骨骺向干骺端依次可分为4个细胞层或软骨层: (1)生发细胞层,此层紧贴骨骺,细胞圆或椭圆形,细小而密集,生长不活跃,是幼稚软骨细胞的源泉,此层软骨损伤骺板生长功能丧失,骨骺提前愈合。(2)增殖细胞层与静止细胞层是软骨生长繁殖所在,合称软骨生长区,因有丰富基质与胶原纤维,在各软骨层中强度最好。(3)肥大细胞层软骨基质相对减少,强度减低。(4)软骨内骨化层又称细胞退化层或暂时钙化带,此层可能因为基质有钙化沉积而强度有所增加。骨折一般发生在肥大细胞层与软骨钙化层交界部位。生长期骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊,骺板的强度较肌腱韧带弱。当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前,已超过骺板所能耐受的程度,故幼犬关节部位损伤首先要考虑骨骺损伤的可能性。 

4.3植入物的选择，幼犬骨折虽然具有生长快和高度塑性的特点,但同时也更容易出现畸形愈合而导致功能障碍,应尽量选用简单有效的固定方式,在手术中干骺端骨折及涉及关节的骨折尽量选用克氏针固定,克氏针尽量要细，一般不要超过3mm，可以闭合复位的尽量闭合复位后经皮克氏针固定,一旦骨折愈合尽早取出,取出时间4周左右，长骨骨干骨折给予钢板等较坚强的固定以方便术后护理和康复,钢板取出时间多在2个月左右。 

4.4与骨折的愈合相比，术后更应注意患肢功能的早期恢复，每1至2周要对肢体的使用情况和关节的活动性和功能进行经常性的检查。 

4.5 针对幼犬四肢骨折治疗时，不同的病情应该采用不同的治疗方案。首先应该考虑非手术治疗的简单易行、损伤小等特点。外固定治疗适合温顺，且骨折部位未发生错位的病例，采用熟练的手法辅助夹板，牵引就能够达到不错的治疗效果。但外固定治疗虽然简单易行但是应该注意手法的熟练，早期恢复肢体的使用和关节的活动性。 手术治疗可以治疗较严重的骨折疾病，但是相对于非手术治疗风险较大，成本高。手术治疗幼犬四肢骨折的适应症为: 
(1)关节内骨折,合并有明显移位或已错位愈合严重影响肢体功能者; (2)复位后骨折不稳定,靠外固定难以维持复位者; 
(3)开放性骨折移位并有血管、严重软组织损伤者; 
(4) 患犬活泼好动，外固定治疗不能很好配合者。 
内固定可使骨折端相当稳定, 可早期活动，大大减少长期外固定治疗的痛苦，减少关节发育不良、肌肉萎缩等并发症，但术前要做好充分准备工作，根据骨折部位、损伤程度、局部承受的张力和重力及X线片的情况，选择合适的植入物。